O plano de saúde com coparticipação é indicado para quem deseja economizar e aproveitar o melhor custo-benefício em qualquer modalidade de plano.

A coparticipação é uma porcentagem cobrada pelo plano de saúde sobre cada atendimento realizado, além da mensalidade fixa. É paga mensalmente, e o valor varia de uma operadora para outra, podendo ser uma porcentagem ou um valor fixo, de acordo com as normas da ANS. O valor pago pela coparticipação não deve ser maior do que a mensalidade do plano ou as doze parcelas do ano.

Normalmente, há um limite de valor máximo que a operadora pode cobrar por cada procedimento. Segundo a ANS o valor da coparticipação não pode ser superior a 40% das consultas e exames. Se você pouco utiliza o plano de saúde, essa modalidade lhe garante praticamente os mesmos benefícios de um plano tradicional por um custo bem menor. É um plano interessante para empresas também, pois reduz o custo de manutenção.

Como é feita a cobrança das taxas?

No plano de saúde individual e coletivo por adesão, a cobrança é feita na fatura mensal junto com a mensalidade fixa. Já nos planos empresariais, a cobrança é realizada diretamente na folha de pagamento do colaborador.

Vamos considerar que seu plano possua uma mensalidade de R$ 200,00. Quando você precisar realizar uma consulta, será cobrada uma taxa de R$ 20,00, por exemplo. No pagamento do próximo boleto, essa taxa virá junto à mensalidade, e você pagará R$ 220,00 naquele mês. Dessa forma, você paga o valor proporcional à sua utilização, por isso a mensalidade é mais barata que dos planos de saúde tradicionais.

Para atendimentos realizados no pronto socorro, só poderá ser cobrado valor fixo e único, sem ultrapassar a quantia de 50% do valor da mensalidade.

Procedimentos isentos da taxa de coparticipação

Alguns procedimentos são isentos da cobrança de coparticipação e franquia. Verifique essas informações no contrato antes de realizar a adesão.

• • Consultas
    O beneficiário tem direito a 4 consultas por ano com médico especialista: clínico geral, geriatra, ginecologista, médico de família e pediatra.

   

  • Exames Preventivos
    • Citologia oncótica cérvico-uterina em mulheres de 21 a 65 anos: 1 exame por ano.
    • Colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos.
    • Glicemia de jejum: 1 exame por ano em pacientes acima de 50 anos.
    • Hemoglobina glicada:2 exames por ano em pacientes diabéticos. 
    • Lipidograma em homens acima de 35 anos e mulheres acima de 45 anos; 1 exame por ano. 
    • Mamografia em mulheres de 40 a 69 anos;1 exame a cada 2 anos.
    • Sangue oculto nas fezes em adultos de 50 a 75 anos; 1 exame por ano.
    • Teste HIV e Sífilis: 1 exame por ano. 

   

  • Tratamentos crônicos
  • Hemodiálise;
  • Radioterapia;
  • Quimioterapia intravenosa e oral;
  • Hemoterapia crônica;
  • Imunobiológicos para doenças definidas nas Diretrizes de Utilização.

   

  • Exames Pré-natal
  • Citologia cérvico-uterina;
  • Cultura de urina;
  • EAS;
  • Glicemia de jejum;
  • Ferro sérico;
  • Sorologia para sífilis, hepatites e HIV;
  • Teste de COMBS direto;
  • Tipagem sanguínea (ABO) e RH;
  • Toxoplasmose;
  • Ultrassonografia (pelo menos 3 exames);
  • 10 consultas de obstetrícia.

   

  • Exames de Triagem Neonatal
  • Teste do coraçãozinho, da orelhinha, do olhinho, do pezinho.

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